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                                            直擊心肌靶點——心血管疾病治療新策略——訪中國人民解放軍總醫院葉平教授

                                              目前,全球冠心病患病率及死亡率都呈上升趨勢。國際推薦的冠心病治療中,二級預防治療方案越來越形成共識與慣例。近年來,心肌能量代謝也越來越受到大家的關注。對于缺血性心臟病,不僅要關注大血管的狹窄性病變,也要關注小血管微血管病變的處理。365醫學網有幸對中國人民解放軍總醫院葉平教授進行了專訪,對這一話題進行了深度采訪。


                                            問:

                                            365醫學網:葉教授您好,感謝您接受我們的采訪。據了解,國際推薦的冠心病治療中,二級預防治療方案越來越形成共識與慣例,對于其他冠心病治療方案是否存在探索的價值與意義?

                                             :

                                              葉平教授:在整個冠狀動脈粥樣硬化性心臟病,不管是急性冠脈綜合征還是穩定性冠心病的病人,除了我們最重要的基石治療以外,心肌能量代謝也受到了廣泛關注。對于缺血性心臟病,不僅要關注大血管的狹窄性病變,也要關注小血管微血管病變的處理。處理了大血管的問題后,也要關注微血管的病變的改善。希望對缺血性心臟病的治療,真正實現一個多靶點、多血管部位的關注。

                                            問:

                                              365醫學網:那能請您再接著談一下心肌能量代謝治療對于缺血性心臟病治療的地位和作用有哪些呢?

                                            答:                                  

                                              葉平教授:我們知道心臟是一個非常需要能量的一個器官。在正常情況下,心臟有正常的冠脈供血的情況下,主要是利用葡萄糖氧化供給能量。在缺氧的情況下,葡萄糖的利用發生了障礙,心肌就會改換利用脂肪酸,但是脂肪酸耗氧量比較大,如果在缺氧的情況下,脂肪酸的消耗過多,就會產生游離脂肪酸的堆積,細胞內酸中毒,會造成心肌細胞損傷,對心功能有不良影響。目前臨床應用的改善心肌能量代謝藥物,比如說曲美他嗪、左卡尼丁、16二磷酸果糖、改善微循環的尼可地爾,現在還有磷酸肌酸等,是在我們最經典的藥物治療的基礎上,通過不同的作用機制來維持心肌能量代謝的平衡,對冠心病的治療以及對心臟功能的保護發揮一定作用。

                                            問:

                                              365醫學網:好的,謝謝!請您談一下高磷酸化治療有哪些優勢呢?

                                            :                                          

                                              葉平教授:高能磷酸化在整個心肌代謝中起到了非常重要的作用,我們知道冠脈微血管病變常伴隨冠脈大血管病變以及心功能不全、心衰而同時存在。在冠脈大血管和微血管病變時,其磷酸肌酸的供給是受到影響的。因為磷酸肌酸的供能減少,所以磷酸肌酸和ATP比值降低。如果此時外源性情況下補充一些磷酸肌酸,通過整個心肌能量代謝中平衡磷酸肌酸和ATP的比值,則有可保護心功能。目前為止,磷酸肌酸也有不少的臨床應用,心血管磷酸肌酸的薈萃分析顯示,磷酸肌酸可以減少術后的心律失常,降低心衰病人心肌標記物的水平。心肌標記物水平的降低,意味著磷酸肌酸的治療對于減少心肌損傷具有一定療效。

                                              高能磷酸化治療的優勢在于磷酸肌酸注射用在急性心肌梗死或者PCI圍術期的病人,能夠直接增加磷酸肌酸,不依賴于缺血性心臟病的氧的供應,能夠快速的起效提供心肌能量,從而減少心梗病人或者PCI病人圍術期心肌壞死的數量,可以從多重機制來改善心肌缺血,減少心肌壞死的數量,改善心臟功能。另外,對心衰病人的直接供能的治療,可以有利于改善心功能,是否可以改善患者長期預后還缺乏相應的研究。

                                            磷酸肌酸對心肌能量供應的治療,從整個心血管的治療方面,特別是冠心病、心力衰竭疾病多靶點治療的基礎上,又提供了一個我們可供選擇的治療手段。


                                              葉平,解放軍總醫院老年心血管內科名譽主任,主任醫師,教授,博士生導師,中央保健委員會會診專家,享受國務院政府特貼。

                                              兼任中國老年學學會心腦血管病專業委員會副主任委員,北京醫學會心血管分會副主任委員;《慢性病學雜志》和《中華老年多器官疾病雜志》副主編,《Journal of Geriatric Cardiology》,《中華心血管病雜志》,《中華內科雜志》等編委。

                                                 曾經承擔國家級科研課題10項,省部級科研課題3項,以第一作者或通訊作者在國內統計源期刊發表學術論著300余篇,其中103SCI收錄論著,最高影響因子9.0;主編專著6部。獲得軍隊醫療成果一等獎1項,北京市科技進步二等獎1項,軍隊科技進步二等獎3項,三等獎2項。


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